Stänger buk genom att dra åt nät
De bråck som bildades efter genomgången operation var i de flesta fall små och gav sällan upphov till påtagliga besvär, berättar Thordur Bjarnason, doktorand vid Institutionen för kliniska vetenskaper i Malmö, Lunds universitet och läkare vid Skånes universitetssjukhus.
Metoden innebär att patienternas buk stängs successivt genom att man syr in ett plastliknande nät i sårkanterna som därefter dras åt efterhand. Med ett förband kopplat till sug skapas samtidigt ett reglerbart undertryck i buken som avlägsnar sårvätska. Vid sista omläggningen tas nätet bort och buken sys ihop. Med detta arbetssätt har läkarna efter avslutad behandling med öppen buk lyckats stänga buken på nästan samtliga som överlevde det akuta sjukdomstillståndet.
– Intresset för metoden är stort. Förutom i Sverige används den numera bland annat i USA, Kina, Australien, Tyskland, Finland, Danmark och Norge, säger Stefan Acosta, docent och biträdande handledare till doktoranden samt läkare vid Skånes universitetssjukhus.
Vidareutveckling ska minska risk för bråck
Behandling med öppen buk kan ske på flera olika vis. Ett tidigare vanligt sätt var att tarmarna täcktes av en insydd plastpåse under tiden buken hölls öppen. Risken för att det senare inte gick att stänga buken igen var då betydligt större, vilket ledde till besvärande och svårbehandlade bråck som krävde en omfattande uppföljande operation.
Läkarna och forskarna bakom SUS-metoden menar också att fler patienter med öppen buk än tidigare överlever, men detta har inte undersökts i den aktuella avhandlingen.
Man tar nu nästa steg för att vidareutveckla tekniken, och har börjat använda ett permanent nät, istället för ett tillfälligt, vid behandling med öppen buk. På så vis kan risken för bukväggsbråck i ett senare skede förhoppningsvis minskas.
Fakta – behandling med öppen buk
Behandling med öppen buk används bl.a. vid kraftiga infektioner i bukhålan, brustna pulsåderbråck med blödning samt andra inre skador och sjukdomar där trycket i buken stiger till en skadlig nivå. Patienterna är ofta äldre och har många samtidiga sjukdomar. Vid behandling måste buken ofta hållas öppen i flera veckor, och patienten behöver då intensivvård. I Sverige behandlas uppskattningsvis 500-1000 patienter årligen med öppen buk.
Thordur Bjarnason är doktorand vid Institutionen för kliniska vetenskaper i Malmö, Lunds universitet, och försvarar den 17 januari 2014 avhandlingen ”Open abdomen therapy with vacuum-assisted wound closure and mesh-mediated fascial traction”. Handledare: Agneta Montgomery, Ulf Petersson och Stefan Acosta, Lunds universitet.
Björn Martinsson
Foto operationsbilder: Skånes universitetssjukhus